乳房外科

當乳房出現異狀時，尤其發現硬塊，如何確定是良性或惡性腫瘤？如何就醫治療？

Q：哪一種乳房異常要特別小心？

從青春期開始，女性的乳房漸漸發育，大約到20歲成熟，乳房發育完成後，受女性荷爾蒙影響，可能發生「生理性腫塊」，也就是在月經來潮前幾天，出現腫脹不適、疼痛，觸碰時可能摸到硬塊，但這些情況在月經週期結束之後會緩解消失，屬於正常生理現象。

因此，當乳房出現異常時，可初步先自行判斷，異常情況是最近才出現，還是過去經常發生？是月經來之前發生，月經結束之後就消失，還是一直存在沒有緩解？假使過去不曾出現這些現象，或是最近的腫脹感、腫塊和以前不同，例如腫塊變大、變硬，腋下摸到腫塊，甚至在非哺乳期，乳頭卻出現分泌物，或者乳頭、乳暈濕疹（紅癢、脫皮、落屑）等等，就要提高警覺，務必就醫，國泰醫院乳癌中心主任杜世興醫師說。

Q：乳房硬塊會痛是良性，不痛才是惡性？

「千萬不要認為硬塊會痛的不是乳癌、不痛的才是，」杜世興醫師糾正這個不正確觀念。雖然大約90％以上的乳房惡性腫瘤（乳癌）初期並不會痛，但仍有5～10％左右會疼痛，所以不要因此而輕忽，延遲就醫。

Q：乳房出現異狀時，應該掛哪一科？

乳房相關檢查及診治應該掛「一般外科」、「乳房（外科）門診」，或有些醫院設立「乳房中心」或「乳癌中心」。掛號看診之前，可先查詢醫生的專長，選擇乳房專科醫師。

Q：乳房檢查包括哪些？如何確定乳房硬塊是良性或惡性？

首先，醫生會詢問病史，例如年齡、月經史、是否曾經生育及哺乳、家族中尤其母親、姊妹是否曾得過乳癌、有無使用避孕藥或荷爾蒙、過去乳房是否出現異樣，或曾經動過手術等等。

然後，初步透過視診及觸診，檢查乳房及乳頭的大小、形狀、皮膚是否有不對稱、凹陷、紅腫、脫皮、橘皮樣、異常分泌物，及是否有腫塊，腫塊的數量、硬度、形狀等，同時也會檢查淋巴結的情形。

醫生會根據問診、視診及觸診所得到的臨床資訊，再判斷是否做進一步檢查，如影像學檢查（乳房X光攝影、乳房超音波等）、細針細胞穿刺檢查（抽吸取得細胞做檢查），或者粗針切片檢查等。

當一般影像學檢查中，有懷疑是惡性腫瘤時，必須進一步組織取樣，例如做細針穿刺的細胞學檢查，或是採取粗針切片，做病理診斷。根據切片所得的病理檢查結果，即可確定腫瘤是良性或惡性。

Q：良性腫瘤會不會變成惡性？

雖然醫學統計指出，乳房良性腫瘤演變為癌症的機會很低，但還是有極少數可能轉為惡性，尤其是乳房切片的病理組織報告是非典型（異常）增生時，未來演變成乳癌的風險增加，因此要特別小心。

Q：良性腫瘤需要切除嗎？

如果醫生判斷是乳房良性腫瘤，如良性纖維腺瘤（乳腺上皮細胞和纖維組織增生而形成），且硬塊較小時（2～3公分以下），一般不需要切除，只要持續觀察追蹤。因為像纖維腺瘤有時候不只長一顆，如果每一顆都開刀拿出，留下疤痕不但影響乳房美觀，也可能影響未來醫生觸診和影像檢查的診斷。

但假使硬塊長得比較大，或造成兩邊乳房不對稱，影響外觀，甚至引起壓迫、疼痛不適，就可考慮切除，台大醫院外科教授張金堅醫師說。

Q：多久需要追蹤檢查？

即使醫生告訴你腫瘤是良性，後續也應該定期追蹤檢查，時間由3個月到一年不等，醫生會以年齡、腫瘤型態及個人罹癌風險的高低來決定。

一般年齡較大（如45歲以上）、乳癌高危險群（如媽媽或姊妹曾得過乳癌），或是腫瘤為非典型增生的患者，大約3～6個月需接受追蹤檢查，其他人則至少每一年檢查一次。

杜世興醫師提醒，在追蹤觀察期間，任何時候發現乳房有異常變化，例如腫塊變大、變硬、出現新腫塊，或是乳頭有異樣分泌物、乳頭及乳房皮膚有變化等等，就應該立刻回診檢查。

Q：乳房良性腫瘤已切除，或乳房沒有異常，就不需要檢查？

張金堅醫師指出，雖然切除了良性腫瘤，但不代表不會再長，或是另一側乳房出現病變，因此，絕不是切除之後就高枕無憂，還是需要定期篩檢。

至於乳房沒有異常的女性也不應大意，建議定期篩檢，以遠離乳癌威脅。除了每個月在月經結束後一星期內，或停經女性每個月選擇固定一天，做乳房自我檢查之外，依不同年齡層，可定期到醫院接受進一步檢查：

■20～30歲：大約1～2年到乳房外科接受理學檢查，必要時配合乳房超音波檢查。

■30～45歲：大約每1年做理學檢查，必要時醫生會建議做乳房超音波檢查，或40歲以上女性接受乳房X光攝影。

■45歲以上：根據國民健康局統計，台灣女性發生乳癌高峰期是45～64歲，因此45歲以後，最好每年接受檢查，並建議一年進行乳房X光攝影，隔年則做乳房超音波，交替檢查，可提高檢查的準確度，乳房超音波比較不容易發現以微小乳房鈣化點為表現的原位乳癌（零期乳癌），但乳房X光攝影較能正確偵測出異樣鈣化點，因此，目前政府也提供45～69歲女性每2年一次免費的乳房Ｘ光攝影檢查。

此外，如果是乳癌高風險的女性，醫生會視情況縮短定期篩檢的時間，及加做更高階的影像檢查，如核磁共振（MRI）等。

常見的乳房良性腫瘤

各年齡層出現的乳房硬塊種類不盡相同，一般而言，30歲以前的年輕女性常見的是纖維囊腫及纖維腺瘤，30～50歲女性出現的腫塊有可能是纖維囊腫或是癌症，而停經後女性出現的乳房腫塊則需特別小心，因為是乳癌的可能性比較高。

■乳房纖維腺瘤

台灣女性很常見的一種良性乳房腫塊，一般認為是雌激素作用活躍，造成乳腺上皮細胞和纖維組織增生而形成，外觀平滑形圓、邊緣明顯，會滑動，大多數摸起來不痛，就像乳房組織裡的一顆豆子，很容易在乳房X光攝影及超音波檢查下被檢查出來。

纖維腺瘤初期都很小，且生長緩慢，大約長到接近3公分左右，有時候會停止生長，一部份女性在停經後會變小或消失，而且，演變為惡性腫瘤的機率不高，因此不需要切除，定期追蹤即可。

■乳房纖維囊腫

纖維囊腫指的是腫脹、疼痛的良性乳房腫塊，由於雌激素或黃體素的失調，使得乳腺囊泡增生而形成。

纖維囊腫最大的特徵是疼痛，觸碰乳房可能摸到大小不一的結節，且通常在月經來潮之前症狀最明顯，腫塊會變大。

除非切片檢查發現有異常增生情形，否則纖維囊腫並不會增加罹患乳癌的風險。

■乳房葉狀肉瘤

有一種跟纖維腺瘤類似，從乳腺腺管周圍的結締組織長出來，稱為葉狀肉瘤，常呈現堅硬、平滑、邊緣清楚、會滑動，但少有疼痛，好發於40～50歲，是一種少見的腫瘤，可為良性或惡性。

相對於纖維腺瘤，葉狀肉瘤長得較快且比較大，不論良性或惡性，一般醫師會建議手術切除。