子宮肌腺症減積手術可提升受孕機率

日前看過一篇婦產科醫師針對「子宮肌腺症患者手術後懷孕；子宮破裂機率提升」的發表。
來自四面八方的患者疑慮，一道道的縈繞而來，沒有一套治療能百搭各種不同的臨床個案。

「想治療又擔心後遺症」相信這不只是病人們的徬徨，也是醫療決策上的交戰，
病人經血過多、經期過長；導致的重度貧血、症狀再痛、再嚴重都要留著子宮保有生產的一絲希望，
手術治療後成功懷孕的早產安胎或生產時發生子宮破裂的慘劇⋯⋯在考驗著醫病之間的默契。
對於準備要懷孕的婦女肌瘤是不是該先手術摘除?
那麼肌腺症是否該先做手術減積呢?
肌腺症手術後是否會提升懷孕機率呢?
肌瘤或肌腺症手術後懷孕和生產的風險是否會增加?

那麼「子宮肌腺症需不需要手術治療？」
我們的論點是：
該介入手術治療還是建議要開，但關鍵取決於慎選有「子宮傷口縫合技巧」經驗的手術醫師及團隊。(如圖)

日本近年Osada醫師，有了一項相關於「子宮肌腺症減積之子宮縫合技術」
重大學術發表: https://youtu.be/7FdkDYoUmLo
截至2017年前Osada醫師的發表（如圖）

根據上圖數據由此可知，行子宮肌腺症減積個案已有個案113例:其中包括術後成功懷孕機率在50%以上（62位佔了32位）
至今含雙胞胎妊娠「無子宮破裂案例發生!!」

綜合以上說明
肌腺症減積手術後是否會發生子宮破裂的關鍵在:手術技巧!!!
即使我們在腹腔鏡界的手術已經非常純熟，但仍然不建議單做腹腔鏡手術，
除非患者沒有生育考量，並且一定要利用Osada縫合法。
（技術上雖然可行,但是少掉手的觸感加上複雜子宮整型縫合上的困難）

肌腺症的種類有分局部跟瀰漫性的；

局部的肌腺症跟肌瘤一樣是可以手術的，(如圖)

事實上也不會增加子宮破裂的風險，
該婦產科醫師文章發表主要的手術與否爭議點；在於瀰漫性的子宮肌腺症手術。(如圖)

彌漫性的子宮肌腺症，一般首選的治療是藥物讓肌腺症縮小，病人有不孕症的訴求，
並會先請他凍卵之後，趁藥物作用下子宮縮小 CA 125 正常的時候趕快胚胎植入，
但是如果病人試了幾次積極之後還是沒有辦法成功懷孕或懷孕引發早產或流產、瀰漫性的子宮肌腺症變得很嚴重的時候，就會考慮第二線治療-手術，目標是把子宮肌腺症的組織盡量挖除乾淨，但是先決條件就是不增加日後懷孕子宮破裂的風險。

經過多年的經驗證實，
腹腔鏡合併迷你開腹子宮肌腺症減積手術《laparoscopic assisted abdominal adenomyomectomy-LAAM)是比較合適的方法，
為什麼要腹腔鏡合併迷你開腹呢?
因為肌腺症通常合併骨盆腔的沾黏，且這些沾黏和纖維化增生的組織皆會影響到受孕，
所以第一要先在腹腔鏡底下把骨盆腔的沾黏都分開，再把子宮內膜異位症的硬塊清乾淨，
之後做迷你開腹，在手指的觸感導引之下把肌腺症的組織盡量挖乾淨，
利用3層縫合法重建（如圖）整形縫合好的子宮放回腹腔之後再重新回到腹腔鏡下做良好的止血以及沾黏預防。

除了子宮肌腺症減積手術可提升受孕機率並減少早產和流產風險之外，
子宮在復原期過後懷孕，孕期逐漸增大的子宮，可平均承受子宮壓力，進而降低子宮破裂風險!
以上做法，可以讓受孕率提至最高，合併症降到最小。

開刀有沒有意義？
子宮破裂個案統計數字（如圖）
「OSADA縫合法破裂0！」
可不可以增加懷孕？絕對可以！
26個嘗試懷孕有16個手術後成功受孕，且16個懷孕的裡面有14個是正常懷孕(如圖)

期待這份文章能提供於冒著擔憂子宮破裂早產風險先手術治療或強忍臨床症狀以懷孕優先抉擇的患者多一份考慮。